臺大醫學院骨科教授    楊榮森

糖尿病是世紀大病，全世界病人數超過5億人，預計到2050年可能超過13 億，衛福部統計顯示，2024年底，全台灣糖尿病人數已超過250萬人，佔人口的10％以上，約6成糖尿病的病人會出現 肌肉骨骼系統的疾病，因此骨科門診病人常同時罹患糖尿病。

糖尿病引起體內慢性炎症，降低合成代謝，損害關節、肌腱、肌肉和骨骼的血液供應，逐漸導致肌腱和關節纖維化、骨量和肌肉量減少，進而破壞結構和功能，病人的日常活動能力變差而採靜態生活型態，更進一步加重對健康的不良後果，形成惡性循環，導致嚴重後果和功能障礙。

在2025年8月的Clin Med (Lond)期刊中，英國學者報告糖尿病的肌肉骨骼疾病及其最近治療近況，該報告分析糖尿病病人的常見肌肉和骨骼疾病。

在肌肉方面，主要為肌少症，晚期糖尿病會引起慢性炎症，減少肌纖維的再生功能，加上胰島素阻抗而減少肌肉合成，同時出現粒線體功能障礙、氧化壓力過高、微血管病變等，使肌纖維數目和功能變差，終致肌少症。合併肌少症的糖尿病病人，肌肉量減少，肌力減退、姿勢穩定性變差、虛弱等，因而容易跌倒，發生骨折。

此外，晚期糖尿病也可能發生肌肉梗塞，又稱自發性糖尿病肌壞死，是一種缺血性壞死，臨床上屬罕見疾病，第 1 型和 第2 型糖尿病的發生率相近，但因為缺乏正式的大型研究報告，發生率很難確定。

臨床上會導致急性或亞急性脹痛、腫脹和壓痛，通常發生在大腿或小腿。病人的發炎指數指高，但肌酸激酶（creatine kinase）則正常，磁振造影顯示肌肉水腫和壞死。

糖尿病肌肉梗塞的發病機制尚不確定，可能起因於微血管病變和動脈粥樣硬化逐漸加重所致，病人可能罹患長久的糖尿病，且血糖長期控制不佳，引起血管病變，如動脈硬化、糖尿病微血管病變、血管炎、缺血再灌注損傷和高凝血狀態。

第三種是糖尿病肌萎縮症（diabetic amyotrophy），常見於年老的糖尿病病人，肌肉萎縮的分佈不對稱、病程逐漸發作、會出現嚴重大腿疼痛和虛弱症狀，病人的發炎指數和肌酸激酶正常，可能病因為微血管病變和神經梗塞；有趣的是，這種情況的風險因子是快速降低血糖和嚴格控制血糖所造成。

糖尿病對骨骼健康的影響方面，主要與骨質疏鬆症或骨折有關，第1型糖尿病病人的骨密度會減低，第2型糖尿病的骨密度不會降低，但會增加骨折風險。其病因包括骨骼中累積糖化終產物（AGEs）， 促進體內發炎和增高氧化壓力，加上胰島素阻抗，造成骨代謝的障礙，尿中糖分過高會導致尿鈣流失，糖尿病腎病可導致腎礦物質骨病；此外，一些抗糖尿病藥物會增加骨折風險，也可能因視網膜病變、神經病變、肌少症、心血管疾病和體位性低血壓，增加視力障礙而跌倒骨折。最近的研究顯示，HbA1c 和 IGF-1與骨折風險相關，可供臨床參考。