臺大醫學院骨科教授    楊榮森

美國國家創傷資料庫在2010年至2016年，共收案56萬例以上的肋骨骨折，主要為車禍（>50%）、跌倒（30%）等嚴重創傷所造成，其中約一成會合併多根肋骨骨折，病人會痛到不敢深呼吸、不敢咳嗽，無法排痰，增高肺炎與呼吸衰竭的風險，且常合併肺挫傷、血胸、氣胸等，住院時間長及醫療費用高，平均死亡率高達5.6%，值得重視。

創傷醫學中心診治的病人中，除因重大創傷如創傷性腦損傷及肺挫傷需依靠呼吸器維持生命徵象外，多根肋骨骨折的病人，也常需用呼吸器，他們常需接受鎮靜藥物，但長期使用靜脈注射嗎啡類止痛劑，會導致藥物和對呼吸器的依賴，其他風險包括噁心、嘔吐、便秘、口乾；嗜睡、混亂、譫妄，增加跌倒風險（尤其是老人）；抑制呼吸與咳嗽反射，降低免疫力，容易發生肺炎、感染、慢性疼痛，以及創傷後壓力症候群，對肋骨骨折病人極為不利，是臨床上的重大挑戰。

在2025年12月的Injury期刊中，義大利學者發表一篇敘述性回顧，探討肋骨骨折急性疼痛的管理策略。作者在PubMed和Scopus上檢索文獻，共收入47項研究，結果指出，嗎啡類藥物是肋骨骨折病人最常用的止痛劑，非嗎啡類藥物主要是非固醇類消炎藥和普拿疼，可減少嗎啡類藥物用量。胸椎硬膜外麻醉及椎旁神經阻斷具有優異止痛與改善的效果，但學習費時且有併發症風險。非藥物治療方法，包括冷凍療法、經皮電神經刺激及貼膠帶等，其止痛證據有限。多模式止痛搭配採用不同機轉的止痛方式—藥物、非藥物及區域麻醉方法—被認為是針對多根肋骨折病人的的最有效策略，可減少對單一藥物（尤其是嗎啡類）的依賴，但治療方案不一，需進一步研究才能標準化。

「多模式止痛」中，傳統胸椎硬膜外麻醉需高度專業技術，風險高；新式止痛策略如周邊神經阻斷術，則較為便利，新興的持續區域麻醉技術，透過導管持續注入局部麻醉劑，針對脊神經根、肋間神經及其分支的分布區域進行神經阻斷，操作簡單，安全性高，適用範圍更廣，美國急診部的此類治療逐漸增多，不良事件少，未來可能成為新式醫療方向。

在2026年1月的Acta Anaesthesiol Scand.期刊中，加拿大學者報告應用持續區域麻醉輸注的成果，該研究共收案2022年1月至2023年7月40名急性肋骨創傷性骨折且使用呼吸器的病人，其中22名為治療組（年齡中位數為63.3歲，肋骨骨折數超過5根者共20位），18名為對照組（年齡中位數為48.2歲，肋骨骨折數超過5根者共11位）。結果發現，治療組在介入後0-48小時的嗎啡使用量顯著減少，0-24小時治療組用量中位數135毫克，對照組為368.3毫克（p = 0.018），24-48小時治療組的用量中位數31.5毫克，對照組為342.8毫克（p = 0.001），但治療組並未能提早停用呼吸器，未來需更大規模的前瞻性研究，以確定其臨床應用價值。

治療多根肋骨骨折的疼痛，不但要「止痛」，更要預防併發症、提升病人生活品質；透過多模式止痛方式，減少嗎啡類藥物使用，以協助讓病人在安全、有效情況下，早日康復。