聯安診所內視鏡室主任 徐兆甸

根據一項健檢大數據統計，近三年胃鏡檢查四萬多筆資料中，每10人就有1人疑似萎縮性胃炎（Atrophic Gastritis），而萎縮性胃炎正是胃癌前期病變之一，屬於不可逆的病變。

造成萎縮性胃炎的成因眾多，但其中九成以上是胃幽門螺旋桿菌感染（Helicobacter pylori infection），其次是因自體免疫性疾病引發，例如甲狀腺亢進或低下、愛迪生氏症、第一型糖尿病等，另外也有可能因老化、長期抽菸喝酒或常吃刺激性的食物等不良生活習慣導致。

萎縮性胃炎幾乎沒有症狀，就算真的出現症狀，也很容易被當作飯後消化不良、上了年紀器官老化而輕忽，直到做了胃鏡檢查才發現，原本應健康粉嫩的胃黏膜變偏白，甚至原本看不到的胃壁血管反而清晰可見，其代表胃黏膜組織已遭到破壞萎縮。

根據我們健檢資料庫顯示，疑似萎縮性胃炎的受檢者中，有超過四成受檢者確認有胃幽門桿菌感染，需要進一步殺菌治療；其餘五成為感染治療過產生不可逆的萎縮性胃炎表現。

想釐清是否有胃幽門螺旋桿菌感染的疑慮，建議先定期安排胃鏡檢查，若檢查結果異常，再進一步作胃幽門螺旋桿菌篩檢。（胃幽門螺旋桿菌常見三種檢測：碳13呼氣檢測、糞便抗原、血清抗體，其中碳13呼氣檢測準確率較高，也是最便利的檢測方式。）

若胃鏡檢查發現萎縮性胃炎，已排除幽門桿菌感染 ，而有下列自體免疫性疾病：甲狀腺功能亢進的葛瑞夫茲氏病、甲狀腺功能低下的橋本氏甲狀腺炎、愛迪生病（Addison's disease）(原發性腎上腺機能不全)、第一型糖尿病患者，需進一步確認是否有自體免疫性萎縮性胃炎。

若懷疑自身免疫性萎縮性胃炎，可檢測以下項目確認：

◆PGI減少（<70 ug/ mL），PGI/PGII（胃蛋白酶原I+II）比值明顯降低（<3）

◆抗壁細胞抗體陽性（Anti-Gastric parietal cell Ab＝AGPA）

◆抗內因子抗體陽性（Intrinsic Factor Antibodies＝IFAb）

◆血清維生素B12降低

◆胃泌素升高

臨床上發現年輕女性，有自體免疫性甲狀腺功能亢進（葛瑞夫茲氏病），貧血並非缺鐵性貧血引起的小球球性貧血，反而是維他命B12 缺乏的大球性貧血，就要高度懷疑自體免疫性萎縮性胃炎的可能性，建議胃鏡檢查確認是否有萎縮性胃炎。

除了針對感染者的治療與追蹤外，也提醒每個人都應審視日常飲食與生活型態，避免長期造成胃部負擔：

1.少吃醃製食品，避免胃黏膜長期發炎與損傷

2.避免飲酒、吸菸

3.避免辛辣、油炸等對腸胃造成負擔的刺激性食物

4.改善生活方式，規律作息，避免長期壓力

要特別注意的是，胃幽門螺旋桿菌感染者同時也是萎縮性胃炎（胃癌前期病變）的高風險族群，我會建議至少每年做一次胃鏡檢查，只要在進展到胃癌前，積極殺菌治療、定期篩檢，仍有機會降低罹癌機率。