台灣頭痛學會強調,偏頭痛急性緩解與預防治療需並重,新型CGRP專一性藥物可同時用於急性治療與預防性治療,為偏頭痛病人帶來治療新選擇。
偏頭痛是具有明確診斷標準的疾病,包括頭痛持續4-72小時、至少具備單側、搏動性、中重度疼痛或日常活動會使頭痛加劇等兩項特徵,且發作時伴隨噁心嘔吐或畏光怕吵等症狀。台灣頭痛學會理事長楊鈞百醫師指出,偏頭痛會週期性的反覆發作,也常會無預警地發生,嚴重時病人會痛到必須暫時中斷生活與工作。
台灣偏頭痛疾病負擔超越日韓,每年造成約2% GDP的生產力損失,相當於370萬個工作天損失、經濟損失達46億元。偏頭痛不僅影響社會中堅分子的生活品質與經濟生產力,「病人得憂鬱症、焦慮症的機率可達正常人的5倍。還容易因功能障礙、活動減少而導致過重或肥胖。
世界衛生組織將偏頭痛列為全球失能第二大原因,台灣約有200萬人深受偏頭痛之苦,相當於每10人就有1人有偏頭痛問題,嚴重影響生活品質與工作表現,然卻有高達六成病人未接受專業診斷與治療。
針對一般民眾對偏頭痛忍一忍就過,自行吃個止痛藥、喝咖啡,甚至先來客速食套餐等迷思,楊鈞百理事長強調,民眾對偏頭痛仍有許多錯誤認知而常用錯誤的方式緩解,實際上「咖啡因確實有急性緩解的作用,但過度依賴則會導致偏頭痛加劇或反彈性頭痛;濫用非專一性止痛藥更會產生『藥物過度使用頭痛』,反而使病情加雪上加霜。偏頭痛發作的半小時到一小時內是黃金治療期,不要等到痛到受不了才處理。」
陽明交大醫學院神經內科陳韋達醫師說明,偏頭痛急性治療應採分層治療策略:輕度至中度偏頭痛可使用非類固醇抗發炎藥物,而依照目前偏頭痛的治療新趨勢,中度至重度的偏頭痛則是使用偏頭痛專一性藥物CGRP拮抗劑。
CGRP是偏頭痛發作時大腦釋放的關鍵物質,新型CGRP小分子口服藥物可從源頭阻斷偏頭痛發作的神經訊號傳遞。臨床研究顯示,近6成病人在服藥2小時內即可快速緩解疼痛。而針對一個月偏頭痛超過4天,或生活工作受嚴重影響及急性治療效果不佳的病人,建議考慮預防性治療。預防性治療可以讓偏頭痛發作次數減少、痛的程度降低,還能節省超過五成的醫療費用。
目前偏頭痛治療在預防上有包括CGRP小分子口服藥物、乙型阻斷劑、抗癲癇藥、抗憂鬱藥、肉毒桿菌、CGRP單株抗體等。陳韋達醫師說明:「CGRP小分子口服藥物不僅可急性緩解也可以用來預防偏頭痛,對病人來說使用上較方便與彈性;且相對傳統口服藥物副作用較少,半衰期也較短、僅10多個小時,有備孕打算的女性也可以服用。」根據研究,近半數病人使用CGRP預防治療一年後,每個月中重度頭痛天數降為零,且八成病人偏頭痛天數減少一半以上。
有的病人會擔心預防性用藥是不是要一輩子使用,陳韋達醫師解釋,「一般建議持續治療6到12個月,讓大腦慢慢穩定下來。若偏頭痛發作頻次漸漸降低,就可以跟醫師討論逐步減藥甚至停藥,若貿然中斷治療可能會使症狀加劇。」