李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學文教基金會董事長暨台大兒童醫院教授  黃立民

根據現行全球病毒監控與台灣過去流感季趨勢，今年秋冬A型「雙病毒株共同流行」可能性不容忽視，A(H1N1)pdm09應仍具重症主導性，而H3N2可能在逐漸開始流行，兩者夾擊將提升整體重症與死亡風險，尤其在免疫較弱的兒童青少年中更需警覺。

流感併發症以肺炎最為常見，但兒童因流感產生中樞神經系統併發症（如腦炎、腦病變）的比例高於成人，且病程變化快速，容易被忽略。根據美國CDC最近一次流感季監測資料中，18歲以下兒童青少年流感死亡個案有13％為流感併發腦炎或腦病變（Influenza-Associated Encephalopathy/ Encephalitis，IAE）；近15個流感季監測更發現，其中又以2至11歲佔比最高。觀察兒少流感併發腦炎及腦病變死亡個案中，超過一半（54％）是沒有任何可能導致重症的風險因子的健康孩童。

今年10月即將開打的流感疫苗，除了傳統注射型疫苗，更引進鼻噴式流感疫苗供2~17歲兒童青少年自費接種，「免挨針」的流感疫苗，是畏懼針刺帶來的疼痛或焦慮及抗拒的兒童預防流感的新選擇。

鼻噴式流感疫苗屬於活性減毒疫苗（Live Attenuated Influenza Vaccine, LAIV），上呼吸道及下呼吸道都能全面防護，在噴入鼻腔時能誘發鼻腔黏膜抗體，在鼻腔建立第一道防線阻斷病毒入侵，在體內同時誘發鼻腔黏膜組織產生IgA抗體、透過血清IgG抗體的全身免疫、細胞免疫反應的活化，形成「三重免疫」機制對抗流感。

流感疫苗是依據世界衛生組織當年度預測的病毒株製成，每年略有不同，台灣近幾年主要以A型流感病毒為主。臨床報告顯示，無論是否猜中當年度流行的病毒株，鼻噴式流感疫苗相較針劑的不活化疫苗可發揮更廣泛的交叉保護力，提升5成以上的流感保護力，且保護效果長達 8~12 個月，是孩子抵禦流感全年化的新預防武器。

鼻噴式流感疫苗雖剛引進台灣，但在歐美等國已行之有年，如英國政府建議針對2~17歲學童實施鼻噴式流感疫苗校園接種計畫，根據英國公費接種真實世界臨床數據證實，鼻噴式流感疫苗不僅有效預防感染，亦能降低兒童因流感住院風險逾6成。

鼻噴式流感疫苗目前已於全球超過34個國家廣泛使用，累積大量臨床數據，證實具良好的安全性與保護成效。在芬蘭將鼻噴式流感疫苗納入接種選項後，兒童接種率增加近2倍；在法國則有高達8成的家長表示未來會傾向選擇鼻噴式流感疫苗。

「接種方式友善度」與「疫苗安全性」是提高兒童青少年流感疫苗接種率的兩大關鍵，盼未來新增鼻噴式流感疫苗選項後，家長儘早向住家附近的醫療院所諮詢，有助兒童青少年防疫覆蓋率再提升。

除了直接守護兒童青少年健康，鼻噴式流感疫苗也有助於社會整體防護。國外研究發現，實施鼻噴式流感疫苗校園接種計畫，不僅建立兒童青少年的「第一道防線」，更間接降低年長族群（50至70歲）因流感就醫的風險高達8成。透過提升兒少疫苗覆蓋率，不僅守護孩子健康，也為長者構築更堅固的群體免疫屏障，達到「兒童防疫即是全民防疫」目標。