基隆長庚醫院骨科主治醫師    張家偉、蔡松航

罹患糖尿病多年的52歲李先生是一位工程師，長期久坐和工作壓力，使得第四、五腰椎嚴重退化狹窄，導致下背痛及腿部麻木，甚至無法正常行走。擔憂脊椎手術後有高感染風險，遲遲不敢接受手術治療。今年在基隆長庚醫院接受新式的超音波骨刀內視鏡手術後，不僅順利避免了感染，手術恢復期也遠比預期短，術後疼痛明顯減輕，生活質量得到了極大提升，他也重新回到工作崗位。

葡萄糖是骨骼能量的主要來源，但是糖尿病患者因胰島素不足或是胰島素效率不好，造成新骨生成能力較差，長期下來容易骨質疏鬆，強度變差，因此糖尿病患者的脊椎退化風險比一般人高，尤其是脊椎狹窄滑脫和椎間盤突出，每四位脊椎融合手術患者即有一人是患有糖尿疾病。

糖尿病患者的血糖管控不良，更會增加脊椎手術後傷口感染的風險，可能導致骨髓炎，需要長期的抗生素治療，或是增加術後併發症的風險，嚴重者甚至出現菌血症或敗血症。

傳統的脊椎手術通常需要進行開放性手術，或使用傳統電燒來移除骨頭上的軟組織，但這樣的方式出血較多、手術時間長，且周圍組織損傷風險高，對糖尿病患者的術後感染控制更加困難。

經皮微創脊椎內視鏡手術是近幾年來最蓬勃發展的脊椎手術之一，又可分為經椎間孔腰椎微創手術和經椎板間隙脊椎微創手術，都具有傷口小、破壞少、疼痛少、復原快及住院天數短等優點，但因此類手術相當精密，手術技術門檻高，醫師的學習曲線較久，所以並非每一位脊椎科醫師皆有辨法執行。

超音波骨刀技術是運用超音波振動來切割骨頭，提供強力、安全且快速的切割功能，使手術過程中的出血量大幅減少，且能更精準地去除病變部位，降低對周邊組織的傷害。與內視鏡結合，將使微創手術更加高效，手術時間短，恢復時間快，術後感染率更降至原來的1/16，特別適合糖尿病患者。基隆長庚醫院目前已成功應用於20例糖尿病患者，所有患者均無嚴重併發症，恢復狀況良好。

這項超音波骨刀在脊椎內視鏡的創新應用，不管在台灣和全球都是一項革命性的技術，為糖尿病患者帶來了前所未有的手術安全性和效果。為糖尿病患者提供了一個更安全、更具效果的手術選擇，也開創了脊椎手術技術的新篇章，並且有潛力應用於其他高風險患者。團隊正在進一步優化這項技術，預計擴展至其他類型的脊椎手術，並期待透過更多的臨床試驗和學術交流，使這一創新手術方法受益於全球更多需要的患者。