高密度膽固醇真的是「好」膽固醇嗎?

2024-10-17
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國泰醫院心血管中心介入性心血管科主治醫師    黃晨祐

心臟科診間常有病人提問:

「醫師,我的壞膽固醇(LDL-C)偏高,但是好膽固醇(HDL-C)也高,這樣是不是就不用吃藥了?!」

如果您有膽固醇問題,也有這樣的想法,就要特別小心了!

醫學上關於膽固醇的研究,我們對於LDL-C的了解遠比HDL-C多很多。許多臨床研究證實,過高的LDL-C會增加心肌梗塞、中風等血管阻塞疾病風險;若能降低血液中LDL-C,則可大幅減少上述風險發生。

就心臟血管風險預防來說,LDL-C的控制目標則是因個人風險而異,越是高風險族群,LDL-C的控制必須更嚴格,才能達到降低心血管事件的發生。根據最新指引,糖尿病族群LDL-C目標要低於100 mg/dl;嚴重冠狀動脈心臟病、頸動脈狹窄或是下肢動脈阻塞疾病建議低於70 mg/dl;多次心肌梗塞或心肌梗塞的糖尿病患者建議低於55 mg/dl。

過往流行病學研究發現,高密度膽固醇(HDL-C)數值和心血管風險呈現反向相關,但因果關係未能確立。近年用較精準的孟德爾隨機化大數據分析顯示,高密度膽固醇(HDL-C)和心血管發生風險降低並沒有顯著相關,只是臨床上低密度膽固醇(LDL-C)過高時常伴隨HDL-C偏低的情況。

另外,在部分新藥臨床試驗中也發現,單獨提升HDL-C而不影響LDL-C或載脂蛋白ApoB時,無法降低任何心血管事件風險,也無法延緩動脈粥狀硬化的進展。

而另外一項2024年刊登在美國心臟醫學會的研究指出,追蹤超過1萬名的高血壓病人,和HDL-C介在40至80mg/dl間的族群相比,高密度膽固醇(HDL-C)超過80mg/dl和高密度膽固醇(HDL-C)小於40mg/dl的病人都有較高心血管死亡、心肌梗塞和腦中風的機會。高密度膽固醇(HDL-C)對人體是否真的是「好」的膽固醇,需要進一步的研究釐清。