中醫大新竹附醫眼科主任 陳瑩山
臨床上看門診的時候,常常要跟病患解釋遠視與老花之間的關係,遠視是由於眼球較短或者眼角膜過平,當看近物時,焦點落在視網膜後面,眼睛要更加用力調節焦點,所以近物顯得模糊不清,比較容易累,若是調節度數不足以克服遠視度數時,則會有遠物也看不清楚的情形,而老花就是由於年紀增加,眼睛調節能力下降,所以看近物時會模糊。
這些都花很多的時間說明,病患也容易混淆,不是非常清楚,特別遠視和老花是一樣的還是不同弄不清楚?
事實上,遠視這個族群,他是屬於屈光不正,遠視的成因主要是先天性,度數基本上很少增,反而可能會隨著年齡而漸漸降低,當電腦驗光驗出遠視三百度,那就表示病患戴上三百度的遠視眼鏡他也可以很清楚的看到6公尺的景物,達到視力1.0,在定義上遠視是只看遠的視力。
老花的就是眼睛老了,眼睛的水晶體就像照相機的變焦鏡頭,一旦老化無法發揮正常的作用,就會產生對不上焦的狀態。睫狀肌聚光力調節力不夠了,那麼看近的有問題了,也就是說所謂的老花,和遠視觀念上是不一樣的。
老天爺給我們眼球是圓的,是一種凸透鏡,就是希望遠方進來的平行光影像,能夠經由凸透鏡的作用聚集在視網膜上,這便是眼球看遠方影像的最大作用,但是我們看物象也會看近的,這時老天爺另外給眼睛一組視覺系統,眼四周肌肉就叫做睫狀肌,這個肌肉收縮的時候就能夠讓我們產生聚光力,這聚光力我們稱為調節力,讓我們就能夠看到近的距離,所以這時就要跟大家提到一個老花的概念。
老花我們指的是看近的能力,這種看近的能力通常有兩件事情我們是必須要了解的,也就是說他有兩個很重要的變異因子,第一個就是看近的你是要看多近呢?看電視會是2公尺,看電腦會是50公分,看報紙會是33公分,看手機那就更近了,可能就只有15到20公分的距離,另外一個變異的因素就是睫狀肌肌肉調節力量的下降。
這變異因子是漸進式的,事實上調節力最好的時間約在14到16歲,之後他就會慢慢慢慢地下降,到了40歲的時候下降的速度會加快,可是到了50歲速度又會延緩,所以有這兩個變異的因素,再與老花的人討論看近的能力,往往就要跟病患多費相當的喉舌,才能讓他們了解。
遠視、老花之間的關係,是錯綜複雜很容易就搞混,例如曾多次碰到病患要求要開白內障,結果發現病患是遠視,年輕時看遠得很清楚,現在年紀大了,因為明視力下降,所以看遠就漸漸不清楚了,這時候如果還堅持不戴眼鏡,當然看遠的也就不清楚。也有遠視的病患,他懂得要戴眼鏡,可是他的眼鏡是老花鏡,他還是不能接受看遠的也要戴眼鏡,有時候他仍舊認為他看遠方不清楚,是因為白內障的關係,這是遠視的病患,50歲以上常常來就醫的一個迷思,醫師在診間也很難在很短的時間讓病患徹底的了解之間的差異。當遠視不嚴重的人,一般不需要鏡片矯正,遠方和近物都可以看得清楚;若是遠視深的患者,看遠看近時都變得模糊 ,遠視是先天的,只能減緩度數加深,定期進行眼睛檢查儘早矯正,而老花可以配鏡或手術矯正。