臺大醫學院骨科教授    楊榮森

醫學評鑑越來越重視醫療品質，提高病人的治療成果，其中手術是治療的重要選項，進行手術難免會對組織造成一定程度的破壞，雖可達到治療成果，但會讓病人面對一些莫名的恐懼，為減少手術帶來的恐懼和傷害，臨床上出現各式各樣的模式，來與病人溝通，讓病人參與手術的決策，降低病人的害怕心理，及早做手術前的準備，迎接手術；有些病人身體功能減弱，且營養不良，在承受手術的衝擊後，可能會導致併發症，因此在手術前補充營養，進行手術前的復健計畫，增強體能，增高身體活動量，都可望來改善手術的成效。

針對手術前病人的擔憂和恐懼，並為增進手術成果，專家建議手術前的復康訓練，根據病人的個別狀況做調整，以減少併發症，提升康復效果及縮短住院時間。理論上這樣可改善身體的發炎介質，提高腦內啡濃度、改善免疫反應等，達到減輕疼痛功效；目前，這種方式有助於改善慢性疼痛的病人，包括腰痛、骨關節炎和纖維肌痛等。

手術前的復康訓練項目依病人喜好、治療師配合，在可行的設備下完成。改善飲食、確保均衡營養補充、戒除煙酒、增進身體活動量，都是重要的項目，以增強心肺功能、關節部位的肌力和關節柔韌度訓練等，如關節手術病人在手術前，安排合適的肌力訓練計畫，可望減少術後併發症，提升病人的手術成果，減低併發症，縮短住院時間。

這種方式也會讓病人安心，減小心理壓力，但這些項目需要跨團隊專業合作，會增高醫療成本，且對急診病人並未必方便實行。

目前已推廣手術前復康訓練重點的範圍；以乳癌病人為例，研究顯示，乳癌病人在診斷和治療後，約三分之一出現運動量減少情形，有些是長期以來都很少運動，有些則是在診斷疾病後的短期內減低，罹病和久坐的靜態生活型式會減低病人的生活品質，加重疼痛程度，明顯增加手術前的睡眠障礙，睡眠不足又會加重手術疼痛，形成惡性循環。

在2024年6月的Support Care Cancer. 期刊中，美國學者指出，手術前的身體活動量減少，會加重手術後疼痛，且與手術前的睡眠障礙相關。讓乳癌病人在手術前參與運動訓練，會改善睡眠品質，且減輕術後疼痛。

此外，術前即自知運動訓練量減少者，術前睡眠障礙也會較嚴重，且術後疼痛會加重，其間具有顯著相關性。可見，在診斷/治療乳癌後，即應建議病人增加運動訓練，才能改善病情。

在2024年6月的Musculoskeletal Care期刊中，澳洲學者報告一篇系統性評述的論文，指出改變手術前生活方式，結合訓練方案，會改善全膝關節置換手術病人的預後。

該報告檢索5個資料庫，比較接受全膝關節置換手術治療的病人，其手術前復健方案包括生活方式改變和訓練，及常規護理，結果發現，改變生活方式和訓練的手術前復健方案，確可改善術後結果。

在2024年5月的Spine Deform期刊中，美國學者發表有關優化脊椎手術前復健方案，這是一篇對評估、干預措施和可行性的敘述性回顧；手術後物理治療是骨科和肌肉骨骼復健的基石，可帶來多種積極的臨床益處，本篇綜述文章則討論在手術前的康復計劃，評估其療效及對脊椎手術的效用。本研究搜尋PubMed、Google Scholar、EMBASE和PubMed Central（PMC）的文獻，手術前復健計劃包括運動訓練、柔軟度和行為矯正等項目，證實可顯著改善脊椎手術病人的疼痛和功能，且可縮短住院時間、較早重返工作崗位，減少整體醫療保健成本。

綜上所述，手術前的復健專案，確可整體改善手術的成果，不但可提高生活品質、改善病人的機能和活動能力、減少疼痛、短住院時間、重返工作崗位時間和直接醫療成本，但需多專科團隊，也需評估相關的配合。