三軍總醫院放射診斷部主任   張維洲

台灣每年約1萬2千人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌，其中肝癌為我國主要十大死亡癌症第二名。

早期肝癌可考慮手術切除或換肝手術；單顆小於3公分的腫瘤也可透過手術達到根治效果。然而，中晚期肝癌的治療則較為複雜且多元，通常患者在診斷確定後，腫瘤治療團隊會透過討論，為不同的狀況做出個別化的治療建議。

針對晚期肝癌的治療方式，近幾年國內外大型研究發現不同於過去使用單一標靶藥物，新的免疫合併標靶或雙免疫治療組合，對於晚期肝癌的治療效果都會贏過單一標靶藥物治療，而針對無法手術的中晚期肝癌患者，若肝癌病人能接受多元的合併治療，特別是加上局部栓塞治療，大約20~30％患者仍可能透過「降期」的方式，爭取未來手術或換肝的機會，而其他部分中晚期肝癌病人，雖無法透過手術根除肝臟腫瘤，但局部肝癌栓塞治療合併免疫或標靶治療，中晚期肝癌存活期的中位數則可能延長至30個月左右，也就是有一半的病人可以存活超過30個月。

譬如病患張先生於2021年診斷出肝癌，不到半年時間腫瘤快速惡化為晚期肝癌，並且侵犯多葉大面積肝臟，同時合併右側門靜脈的腫瘤侵犯，無法手術切除，外科醫師將病人轉介至放射科，希望能施作玻璃釔90體內放射微球治療，術後追蹤至今超過兩年半，最近的影像追蹤發現右側肝臟萎縮合併左側正常肝臟代償性增大，而腫瘤幾乎完全消失，張先生亦獲得良好的生活品質。

目前三軍總醫院使用的栓塞治療方式有三種：

1.傳統化療栓塞：化療藥物以碘油攜載注入肝動脈，再用明膠海綿堵住血管， 此方式的效果相對短暫且副作用大。

2.載藥微球栓塞：讓微球承載化療藥物深入細小血管，效果持續14到31天，副作用較輕，但缺點是若針對大顆的肝臟腫瘤需要頻繁治療。

3.體內放射治療：即玻璃釔90微球治療，將高放射性的微球注入肝動脈，微球集中在腫瘤微細血管中，近距離給予腫瘤高輻射劑量，效果可持續3到6個月，且不適感較輕微。

玻璃釔90微球治療的最大優勢是適用於大顆且侵犯門靜脈的惡性腫瘤，為傳統治療無法處理的患者，提供根治機會，根據三軍總醫院的經驗，有20％的患者在治療後成功進行手術或換肝，打破傳統治療的瓶頸。

不過，該療法並非適用於所有患者，治療前需經過兩階段評估，第一階段評估微小血管分布及劑量，若通往肺部、腸胃道的微血管超過一定比例，就不建議使用，以避免肺部纖維化等問題，適合者則進行第二階段為期約兩週的精準治療。

目前中晚期肝癌治療已不再單打獨鬥，跨科別合作的合併治療越來越普遍。玻璃釔90微球治療結合免疫及標靶治療，有賴醫師與患者，針對年齡、腫瘤情況、肝功能及經濟狀況等因素，共同擬定最適合的治療策略，以達到最佳的治療效果。