臺大醫學院骨折教授    楊榮森

全世界人口老化，年長人口快速增多，113年第24週內政部統計處報告指出，112 年 6 月底 65 歲以上長者 419 萬人，其中獨居占 23.3％，罹患慢性病的病人數目與日俱增，其中退化性關節炎早已成為年長者的骨骼肌肉系統健康大敵，常發生於膝關節、髖關節、脊椎等部位，依健保署統計資料估計，台灣平均每年接受人工關節置換手術的數目約超過2.5萬~3萬人次，且越來越多，顯示著照顧年長者的健康，是刻不容緩的重要挑戰。

在接受人工關節置換手術後，發生股骨人工關節周圍骨折時，常常需要再次手術，才能改善人工關節的不穩定性，恢復功能；目前人工關節周圍骨折病人數目快速增加，已成為此類病人再次入院和手術的最常見原因之一，且經常和死亡率增加有關，帶來重大的醫療挑戰和經濟負擔。

全人工髖關節置換手術時，約為0.23％-3.6％在術中發生股骨人工關節周圍骨折，術後發生率約為 0.4％-3.5％，再次置換手術的發生率更高，術中為 6％-21％，術後發生率為 2.1％-24％，全人工膝關節置換手術的股骨人工關節周圍骨折發生率相似。

一項英國的全國性的觀察性研究顯示，14.4％患者出院後未能回家，住院總死亡率為4.3％，30天總死亡率為3.3％。因為接受人工關節置換手術的病人數增多、壽命延長、高齡族仍持續維持較高重活動、再置換關節置換術的比例不斷提高，估計未來 30 年內，人工關節周圍骨折的發生率每十年會增高 4.6％，令人擔心成為新興中的脆弱性骨折。

根據美國關節置換登記處（American Joint Replacement Registry）報告，引起此類股骨骨折的風險因素包括年長者、人工關節置換採用非骨水泥股骨固定方式、女性、類風濕性關節炎、骨質疏鬆病史等。

在2024年4月的J Arthroplasty期刊中，美國學者發表美國髖關節及膝關節外科醫師協會 （American Association of Hip and Knee Surgeons，AAHKS）在2023年年會的總結報告指出，人工關節周圍骨折發生率持續增高，骨科醫師必須準備好應對這一具有挑戰性的併發症，要防範的預防策略包括提高警覺，術前評估人工關節的鬆動程度、手術時不可偏好微創手術，必要時要有良好的手術野、輕巧的手術復位技術等，都很重要。

因此，接受人工關節置換手術後，需要終生照護人工關節周圍的骨骼健康，才可避免人工關節周圍骨折，及早偵查和管理脆性骨折的危險因素，落實跌倒預防計劃，都對維持人工關節周圍骨骼健康至關重要，另有研究指出，抗骨鬆藥物可減少人工關節周圍骨流失，並降低人工關節周圍骨折風險，在經過評估之後，應配合使用，唯需一併考量成本效益，以取得臨床療效和經濟可行性的平衡。