糖尿病管理新標準:理想糖值達標率(TIR),糖值波動應維持7成綠燈範圍

2024-11-08
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糖尿病管理新標準:理想糖值達標率(TIR),糖值波動應維持7成綠燈範圍

中華民國糖尿病學會黃建寧理事長指出,台灣的糖尿病盛行率已超越日本、韓國及香港,對國人健康的威脅日益嚴重。因此,如何提升糖友的血糖控制效果,並降低疾病惡化與併發症風險,已成為當前的緊迫課題。

過去,臨床上主要依賴糖化血色素(A1c)作為糖尿病管理的唯一指標。然而,A1c只能反映過去2至3個月內的血糖「平均值」,無法呈現長時間內血糖波動的全貌。隨著科技的進步,連續葡萄糖監測(CGM)技術的誕生,讓糖尿病管理從傳統的單點測量進化為持續監測。

連續葡萄糖監測」(Continuous Glucose Monitoring,簡稱CGM)

連續葡萄糖監測透過在糖尿病患者身上安裝一個約50元硬幣大小的傳感器,藉由探頭與組織液相連,以全天候監測葡萄糖變化。由於血液中的葡萄糖會擴散到組織液中,傳感器能透過探頭精準測量葡萄糖變動。

相較於傳統血糖監測,連續葡萄糖監測提供更詳盡的數據,形成連續的葡萄糖曲線,幫助患者更清楚了解葡萄糖波動,開啟高/低葡萄糖事件警報,甚至發現傳統監測無法檢測的變化,協助醫師進行更精確的診斷。

「理想糖值達標率」(Time In Range,簡稱TIR)

透過CGM,糖友能夠追蹤理想糖值達標率(TIR),TIR代表血糖在標準範圍內的時間百分比。TIR越高,代表血糖控制越穩定。根據臨床證據,TIR每增加10%,A1c大約會降低0.8%。相反地,若TIR降低10%,微量蛋白尿的發生率會增加40%,而視網膜病變風險則會上升至64%。

越來越多糖尿病患者使用連續葡萄糖監測儀(CGM)來幫助達成TIR,因為CGM 會產生大量數據,顯示您目前、過去的葡萄糖濃度,以及下一刻波動的方向。每個人的葡萄糖目標可能有所不同,但典型的目標葡萄糖範圍是 70 至 180 mg/dL,並建議對於大多數第 1 型或第 2 型糖尿病患者應維持 TIR 高於 70%,即一天 24 小時中大約有 17 小時。

相比於A1c,TIR能提供更完整的血糖波動資訊,不僅能即時監測糖友的血糖情況,還能全方位展現血糖的波動狀態,幫助糖友更有效地調整日常生活作息。黃理事長強調,目前八大國際學會共識,推動以TIR評估糖尿病的管理表現,以紅黃綠三個顏色反應葡萄糖濃度的數值,讓指標更加直觀,目前共識建議第1型及第2型糖友應維持TIR比例7成在綠燈範圍。台灣糖尿病管理也持續依照國際共識滾動式修正治療指引。