臺大醫學院骨科教授 楊榮森
骨質疏鬆症常發生於年長者,它是一種慢性、進行性卻常被忽略的疾病,許多年長者可能接受人工關節置換手術,有些年長者因為跌倒,發生脆弱性髖部骨折,而需接受人工關節置換,另有一些年長者因為罹患骨關節炎而必須接受這種手術。
以美國為例,1000萬名以上美國50歲以上的成年人罹患骨質疏鬆症,接受人工關節置換的人數也急速增加,先前研究顯示,接受全人工髖關節置換術的病人中,骨質疏鬆症發生率超過28%,並預計到2040年,將給美國醫療保健系統帶來超過950億美元的支出。
研究顯示,骨質疏鬆症與人工關節置換病人的併發症有關,包括跌倒、人工關節周圍的骨折和鬆動,引起疼痛和功能障礙,骨質疏鬆症對於需接受人工關節置換手術的病人而言,無疑是增加許多臨床上的挑戰,其相關需克服的挑戰包括:
- 年紀較大,而且身體情況較差,許多病人會合併慢性病,如心血管疾病、代謝疾病等,增加許多照護上的挑戰。
- 骨量少,骨皮質變薄,骨強度脆弱,手術的難度較高,容易引起意外骨折。
- 在接受手術後,人工關節的穩定度較差,容易鬆動,引起意外的骨裂、骨折或脫位。
- 有些病人接受抗骨質疏鬆症藥物治療,如雙磷酸鹽藥物,長期治療後會使骨骼變硬而脆,在手術中也可能會增加骨裂的機率,增加許多手術技術上的挑戰。
- 常合併肌少症,因而肌肉量減少,肌力變差,使年長者容易跌倒,增加意外傷害的風險。
- 經常合併營養不良,在2024年9-10月的Orthop Nurs.期刊中,意大利和英國的學者分析接受全人工節置換前年長者的結果發現,18.75%出現營養不良,13.34%肌少症, 4.26%肌少性肥胖,8.88%營養不良合併肌少症,這些都會增加手術的合併症。
- 年長者的免疫功能變差,對抗感染的能力變差,容易引起人工關節的感染。
在2024年10月的J Arthroplasty期刊中,美國學者探討在接受全人工髖關節初次置換的病人中,手術前已罹患骨質疏鬆症的病人對手術成果的影響,這是一個前瞻性的世代研究,共收案初次接受級全人工髖關節的病人,共5,321位,其中 4,074 例(76.6%)完成一年的追蹤,結果顯示,接受全人工髖關節置換手術前,罹患骨質疏鬆症的病人共 56.9%,其中 39.8%未接受骨質疏鬆症藥物治療,只有15.3%接受雙能量X光吸收儀檢查。
與未罹患骨質疏鬆症的病人相比,骨質疏鬆症病人的住院時間較長、出院後住進護理之家、90 天再入院和 1 年再次手術的比率都較高,病人滿意度也較差。
針對這些因素,建議年長者在接受人工關節置換手術前,應審慎評估身體狀況,尤其是肌少症和骨質疏鬆症,並且針對高風險病人進行適當治療,才能優化手術結果。