臺大醫學院骨科教授    楊榮森

骨質疏鬆症常發生於年長者，它是一種慢性、進行性卻常被忽略的疾病，許多年長者可能接受人工關節置換手術，有些年長者因為跌倒，發生脆弱性髖部骨折，而需接受人工關節置換，另有一些年長者因為罹患骨關節炎而必須接受這種手術。

以美國為例，1000萬名以上美國50歲以上的成年人罹患骨質疏鬆症，接受人工關節置換的人數也急速增加，先前研究顯示，接受全人工髖關節置換術的病人中，骨質疏鬆症發生率超過28%，並預計到2040年，將給美國醫療保健系統帶來超過950億美元的支出。

研究顯示，骨質疏鬆症與人工關節置換病人的併發症有關，包括跌倒、人工關節周圍的骨折和鬆動，引起疼痛和功能障礙，骨質疏鬆症對於需接受人工關節置換手術的病人而言，無疑是增加許多臨床上的挑戰，其相關需克服的挑戰包括：

• 年紀較大，而且身體情況較差，許多病人會合併慢性病，如心血管疾病、代謝疾病等，增加許多照護上的挑戰。
• 骨量少，骨皮質變薄，骨強度脆弱，手術的難度較高，容易引起意外骨折。
• 在接受手術後，人工關節的穩定度較差，容易鬆動，引起意外的骨裂、骨折或脫位。
• 有些病人接受抗骨質疏鬆症藥物治療，如雙磷酸鹽藥物，長期治療後會使骨骼變硬而脆，在手術中也可能會增加骨裂的機率，增加許多手術技術上的挑戰。
• 常合併肌少症，因而肌肉量減少，肌力變差，使年長者容易跌倒，增加意外傷害的風險。
• 經常合併營養不良，在2024年9-10月的Orthop Nurs.期刊中，意大利和英國的學者分析接受全人工節置換前年長者的結果發現，18.75%出現營養不良，13.34%肌少症， 4.26%肌少性肥胖，8.88%營養不良合併肌少症，這些都會增加手術的合併症。
• 年長者的免疫功能變差，對抗感染的能力變差，容易引起人工關節的感染。

在2024年10月的J Arthroplasty期刊中，美國學者探討在接受全人工髖關節初次置換的病人中，手術前已罹患骨質疏鬆症的病人對手術成果的影響，這是一個前瞻性的世代研究，共收案初次接受級全人工髖關節的病人，共5,321位，其中 4,074 例（76.6%）完成一年的追蹤，結果顯示，接受全人工髖關節置換手術前，罹患骨質疏鬆症的病人共 56.9%，其中 39.8%未接受骨質疏鬆症藥物治療，只有15.3%接受雙能量X光吸收儀檢查。

與未罹患骨質疏鬆症的病人相比，骨質疏鬆症病人的住院時間較長、出院後住進護理之家、90 天再入院和 1 年再次手術的比率都較高，病人滿意度也較差。

針對這些因素，建議年長者在接受人工關節置換手術前，應審慎評估身體狀況，尤其是肌少症和骨質疏鬆症，並且針對高風險病人進行適當治療，才能優化手術結果。