三軍總醫院臨床藥學部中藥局組長 廖培伶藥師
一名47歲男性病患,在家中發生院外心臟驟停(OHCA),被送到急診室,診斷為心源性休克並患有三支血管病變。進行冠狀動脈繞道手術及體外葉克膜(ECMO)後,出現多器官功能不全。醫師為其植入雙心室輔助裝置,並建議進行心臟移植。兩週後,患者出現肢體缺血,右下肢的傷口有大量滲出。醫師建議進行肢體截肢以防止感染,但病患考量手術風險與經濟壓力,決定保留心臟和四肢,並表示希望接受結合中醫的治療。
透過三軍總醫院的中西醫結合治療後,中醫治療成功避免了心臟衰竭患者進行心臟移植或肢體截肢,成效卓越顯著並順利出院。
我們知道中藥的有效成分已在臨床上得到確認,由於重症患者所使用的中藥劑量遠高於一般患者,經由三總的智慧中藥局透過標準化設計濃縮煎煮的方式,對處方進行更精準的個別化服務,有效提升中西醫結合治療的效果。
在中醫介入治療的初期,病患服用了包含10-14種中藥材的湯劑,這些藥材包括炮附子、晉耆、西洋參及北沙參,用以增強心臟功能及提升心臟收縮力(補益心氣);玉竹、生地黃、牡丹皮及綿茵陳具有抗炎效果(養陰、清熱、涼血);當歸、川芎及桂枝能改善周邊血管灌流,抑制瘀斑(活血化瘀)。
隨著治療的進行,炮附子及晉耆的劑量逐漸從最初的18.75(5錢)克增加至300克(80錢)和337.5(90錢)克。
大劑量用附子時。因為附子經長時間煎煮後,烏頭鹼水解為烏頭原鹼,毒性顯著降低,但其強心成分經煎煮後卻不會被破壞。
總括來說:
- 劑量最高的藥材是炮附子和晉耆。
- 炮附子用於回陽救逆,補火助陽,適用於陽虛脫陷、脈微和寒冷風險較高的情況。它能增強心臟功能,抑制炎症反應,並減輕心臟組織中的血管損傷。
- 晉耆則補氣,而當歸則養血活血。這兩者的組合有助於增強心臟功能,減少心肌梗死的範圍,並減少組織損傷。
- 炮附子和晉耆的聯合作用可來增強心臟功能。
- 我們還使用了多種人參類藥材,如黨參、西洋參和北沙參。黨參與晉耆的結合可減少內皮功能障礙和心肌肥大。
- 西洋參能夠保護心臟免受缺血再灌注損傷。
- 北沙參促進體液生成,這些藥材結合在一起可增強心臟、氣和陰,並具有抗炎作用。
- 牡丹皮能清熱涼血,抑制炎症。
- 川芎中的成分可以緩解由心肌梗死引起的心臟衰竭。
- 生地黃能清熱涼血,養陰生津。研究表明,它在心腦血管系統中的保護作用主要通過其抗氧化、抗炎。
以照顧該重症患者的療程來看,其中藥個別化煎煮須3.5小時(一般病患煎煮時程約1小時) 。其中某些藥材需大劑量使用時(例如:附子),也因為經過長時間煎製而讓毒性顯著降低,但其強心成分經長時間煎煮後卻不會遭到破壞。
此外,醫師在傷口部位使用了中藥膏劑「生肌玉紅膏」,以促進傷口癒合與肌肉生長。這款藥膏主要用於促進組織再生、消腫止痛、止血及加速傷口癒合。 經治療後,病患四肢壞疽顯著改善。
為了管控中藥用藥品質安全,三軍總醫院智慧中藥局,從中藥飲片品質把關,處方劑量與品項精準調劑檢核,透過「安心藥材溯源平台」管理中藥記錄每一批藥材的來源,包括藥材的產地、供應商、加工方式和檢驗結果等,如果患者出現不良反應,系統可以迅速追蹤藥材的批次及來源,協助分析問題原因,保障用藥安全。